Formulario de captación de agentes de ventas vecinales
Este formulario nos permitirá conocer característica y habilidades de las personas interesadas en pertenecer al proyecto.
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PARTE I – Datos personales
Número de Cédula
Nombres
Apellidos
Teléfono particular
Email
Fecha de nacimiento
Día
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Mes
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Año
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1944
1943
1942
1941
1940
1939
1938
1937
1936
1935
1934
1933
1932
1931
1930
1929
1928
1927
1926
1925
1924
1923
1922
1921
1920
1919
1918
1917
1916
1915
1914
1913
1912
1911
1910
1909
1908
1907
1906
Estado
Seleccione
Amazonas
Anzoátegui
Apure
Aragua
Barinas
Bolívar
Carabobo
Cojedes
Delta Amacuro
Falcón
Guárico
Lara
Mérida
Miranda
Monagas
Nueva Esparta
Portuguesa
Sucre
Táchira
Trujillo
Vargas
Yaracuy
Zulia
Distrito Capital
Dependencias Federales
Ciudad
...
PARTE II – Recursos
1. ¿Posee teléfono inteligente?
*
2. ¿Posee computadora o laptop?
*
3. ¿Posee conexión a internet en su lugar de residencia?
*
4. Como calificaría su conexión a internet:
*
5. Tiene disponibilidad de tiempo para realizar una capacitación online
*
6. ¿Cuántas horas diarias podría dedicarle a la capacitación?
*
PARTE III – Información socioeconómica
1. ¿Es jefe o jefa de familia?
*
2. ¿Posee trabajo?
*
3. ¿Cuántas personas dependen económicamente de usted?
*
4. ¿Cuál es su nivel de estudio?
*
5. ¿Posee ingresos económicos adicionales?
*
6. Tipo de vivienda
*
7. Tipo de zona donde vive
*
PARTE IV – Habilidades
1. Manejo de herramientas tecnológicas
*
2. Habilidades en venta
*
3. Posee conocimientos en alguna de las siguientes herramientas:
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4. ¿Ha utilizado alguna vez una plataforma de e-learning?
*
PARTE V – Motivación
1. ¿Por qué está interesado en formar parte de este proyecto?
*
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